10 services de santé que vous devriez obtenir gratuitement mais qui coûtent de l'argent

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:55

La police d'assurance maladie obligatoire n'est pas seulement un morceau de papier, mais un outil de travail pour le traitement et la prévention. Il faut juste apprendre à s'en servir.

Quels soins médicaux gratuits sont requis dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire

Dans le cadre du système CHI, il existe des programmes de base et territoriaux de garanties étatiques pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens. La base prévoit que les citoyens doivent fournir gratuitement:

• les soins médicaux primaires, qui comprennent la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies, la gestion de la grossesse;
• spécialisée, y compris l'assistance de haute technologie - actions similaires au paragraphe précédent, nécessitant des méthodes spéciales et des technologies médicales complexes;
• ambulance;
• soins palliatifs - soulagement de la douleur et des manifestations de la maladie chez les patients en phase terminale.

Le document énumère également les maladies et les affections pour lesquelles des soins médicaux devraient être fournis gratuitement. En 2018, ce sont:

• maladies infectieuses et parasitaires;
• néoplasmes;
• maladies du système endocrinien;
• troubles de l'alimentation et troubles métaboliques;
• maladies du système nerveux;
• maladies du sang, organes hématopoïétiques;
• certains troubles impliquant le mécanisme immunitaire;
• maladies de l'œil et de ses annexes;
• maladies des oreilles et mastoïdes;
• maladies du système circulatoire;
• maladies respiratoires;
• les maladies du système digestif, y compris les maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des mâchoires (à l'exception des prothèses dentaires);
• maladies du système génito-urinaire;
• maladies de la peau et du tissu sous-cutané;
• maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif;
• blessure, empoisonnement et certaines autres conséquences de causes externes;
• anomalies congénitales (malformations);
• déformations et anomalies chromosomiques;
• grossesse, accouchement, puerpéralité et avortement;
• certaines conditions qui surviennent chez les enfants pendant la période périnatale;
• troubles mentaux et comportementaux.

La liste comprend également des symptômes, des signes et des anomalies qui ne sont pas classés comme maladies et affections. En conséquence, vous devriez recevoir une assistance médicale gratuite pour l'une de ces affections.

Dans chaque entité constitutive de la Fédération de Russie, le gouvernement régional élabore et approuve un programme territorial de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens. Vous pouvez le trouver, en règle générale, sur le site Web du ministère local de la santé ou d'une unité portant un nom différent, mais avec des fonctions similaires, ainsi que sur le site Web du Fonds territorial MHI. Les programmes régionaux peuvent élargir la gamme de services fournis dans le cadre de la politique, mais pas la restreindre.

Quelles excuses l'hôpital utilise-t-il pour vous faire payer le service ?

Ceci n'est pas inclus dans la norme, il n'y a pas de tarif pour le service

Pour de nombreuses maladies, il existe des normes approuvées par le ministère de la Santé et du Développement social, qui prescrivent quoi, quand et à quelle fréquence un patient doit faire. Même si le diagnostic et le traitement nécessitent quelque chose qui n'est pas dans la norme, la fourniture d'une assistance est prévue par le programme de garanties de l'État. Soit dit en passant, il ne dit rien sur le fait de laisser le patient se tordre de douleur sur le seuil de la clinique s'il n'y a pas de tarif pour l'aide.

Ce n'est pas un rendez-vous, mais une recommandation

Ce que le médecin a prescrit est inclus dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire et est payé par la caisse, car il agit conformément aux normes. Dans le même temps, la recommandation ne semble pas obligatoire pour la mise en œuvre et vous ne pouvez donc bénéficier du service approprié que pour de l'argent.

Mais il est important de distinguer l'un de l'autre. Par exemple, avec l'ostéochondrose, le médecin peut recommander une gymnastique préventive entre les exacerbations afin d'atténuer la maladie. Et une radiographie est une prescription nécessaire pour une image diagnostique, et elle ne peut pas être une recommandation.

L'établissement ne dispose pas d'appareil d'IRM ou d'échographie

Vous devriez être référé à un établissement CHI qui dispose d'équipements. Ces études sont nécessaires pour poser certains diagnostics. L'absence d'appareil ne signifie pas que le médecin doit lire les feuilles de thé si le patient ne peut pas obtenir un service pour de l'argent.

Quels services pouvez-vous obtenir gratuitement, même si vous êtes invité à payer

1. Analyses des hormones thyroïdiennes

Si vous avez déjà été confronté à la nécessité d'étudier les hormones thyroïdiennes, un médecin vous a peut-être dit que des tests « simples » seraient effectués dans une polyclinique, mais pour les « complexes », il n'y a pas d'équipement dans l'établissement. Cependant, les raisons peuvent être différentes, le résultat est le même - conformément aux normes médicales, selon la politique, vous devez effectuer les recherches suivantes:

• le niveau de triiodothyronine libre (T3);
• le niveau de thyroxine libre (T4);
• thyrotropine;
• anticorps contre la thyroglobuline;
• des anticorps contre la thyroperoxydase;
• anticorps dirigés contre le récepteur de la thyréostimuline (TSH).

En cas de goitre non toxique, des tests supplémentaires sont ajoutés à la liste, qui sont nécessaires au diagnostic.

2. Aide à l'obésité

Les personnes en surpoids sont généralement envoyées au gymnase et chez des nutritionnistes, ce qui nécessite des sommes importantes. Dans le même temps, l'obésité est une maladie qui est traitée par l'assurance médicale obligatoire.

Le médecin doit déterminer les causes de l'excès de poids (suralimentation, prise de médicaments, etc.). La norme comprend un rendez-vous avec un gynécologue, un urologue, un cardiologue, un endocrinologue, un psychiatre et même un nutritionniste, diverses études.

De plus, selon la norme, vous devez calculer l'apport calorique quotidien en tenant compte du poids corporel et de l'activité physique. Un médecin avec une formation spécialisée fera probablement mieux qu'un nutritionniste autoproclamé d'Instagram.

3. Fécondation in vitro

Depuis 2013, la procédure coûteuse de FIV est incluse dans le programme d'assurance médicale obligatoire. Certes, pour y participer, une seule politique ne suffit pas.

Les patientes indiquées pour une fécondation in vitro sont sélectionnées par une commission spéciale sur la base des résultats d'analyses et d'études. Qui, soit dit en passant, sont également fabriqués conformément à la politique.

Dans le même temps, le programme d'assurance médicale obligatoire ne prévoit pas l'utilisation d'embryons ou d'ovules de donneurs et la maternité de substitution. Mais depuis 2018, il est possible de réaliser gratuitement la cryoconservation des embryons obtenus dans le cadre de la procédure de FIV.

4. Fourniture de médicaments à l'hôpital

Ceci s'applique aussi bien aux séjours hospitaliers 24h/24 qu'aux hospitalisations de jour: l'établissement doit vous fournir intégralement les médicaments nécessaires.

5. Consultation d'un spécialiste restreint

On ne vous refuse pas un rendez-vous, mais on dit qu'il faudra attendre un mois, voire plus, car le spécialiste est occupé. Mais "par le caissier", il est prêt à vous examiner aujourd'hui. Une question logique se pose: s'il est occupé, comment trouvera-t-il du temps pour un patient payant ?

Le programme de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens prescrit les délais d'attente:

• accueil par un thérapeute - pas plus de 24 heures à compter du moment où vous contactez un organisme médical;
• consultations avec un médecin spécialiste - pas plus de 14 jours calendaires;
• tests de diagnostic et de laboratoire - pas plus de 14 jours civils.

6. Services dentaires

Il est préférable de vérifier la liste exacte des prestations fournies sur le site Internet du Fonds Territorial MHI dans la convention tarifaire générale de l'année en cours. Au minimum, vous pouvez:

• obtenir une anesthésie (sauf pour les travaux orthopédiques);
• guérir la carie dentaire;
• enlever la plaque dentaire;
• apprendre l'hygiène bucco-dentaire sous la direction d'un spécialiste.

La liste des services gratuits est assez longue et plus étendue qu'on ne le pense quand il s'agit de dentisterie gratuite. On vous proposera peut-être un service supplémentaire moyennant de l'argent, mais vous ne subirez pas de chantage en forant une dent sans anesthésie si vous ne payez pas.

7. IRM, TDM et échographie

Vous devez être examiné gratuitement, mais uniquement selon les directives de votre médecin. Le médecin vous orientera vers une procédure s'il la juge importante pour le diagnostic et le traitement. Mais vous n'êtes pas obligé de servir votre hypocondrie et de satisfaire le désir d'être examiné de la couronne aux talons selon la politique, pour cela vous avez besoin de plaintes spécifiques.

8. Masser

Si les services d'un massothérapeute sont nécessaires au traitement, ils devraient vous être fournis gratuitement. Mais un rendez-vous chez le médecin est nécessaire.

9. Vaccination

Le vaccin contre les infections du calendrier national de vaccination est également disponible gratuitement. Il contient:

• Hépatite B;
• diphtérie;
• coqueluche;
• rougeole;
• rubéole;
• polio;
• tétanos;
• tuberculose;
• parotidite;
• infection hémophilique;
• infection à pneumocoques;
• grippe.

10. Dépression

Le site Web du ministère de la Santé a une norme pour les soins de santé primaires pour la dépression. Selon le document, au stade du diagnostic, par exemple, vous pouvez être examiné par un psychothérapeute, un psychiatre, un psychologue.

Comment comprendre si vous avez droit à un service

Le moyen le plus simple est d'appeler la compagnie d'assurance et de demander. Son numéro est indiqué directement sur votre police. Mais si vous avez l'habitude de ne faire confiance à personne, suivez l'algorithme.

1. Vérifiez s'il existe une maladie suspectée ou identifiée dans le programme de base des garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens.

2. Sinon, étudiez le programme territorial sur le site du ministère local de la Santé ou du TFOMS.

3. Retrouvez la norme de soins en cas de maladie sur le site du ministère de la Santé: sélectionnez une classe dans le menu déroulant, puis retrouvez-la dans la liste.

4. Étudiez la norme. Vous y trouverez les services fournis pour le diagnostic (section 1) et le traitement (section 2) de la maladie. Tous, si nécessaire, doivent vous être fournis gratuitement.

Que faire si le service est censé le faire, mais il est refusé

Selon l'avocate principale du Service juridique européen, Oksana Krasovskaya, si l'on vous refuse des soins médicaux gratuits et qu'il est impossible de résoudre le problème au sein de l'institution médicale, vous devez déposer une plainte:

• à l'organisme d'assurance maladie dont le numéro de téléphone est indiqué sur la police d'assurance;
• au Fonds Territorial du CHI (le numéro de téléphone peut être trouvé sur le site Web de l'organisation ou sur les stands d'information dans un établissement médical);
• à l'organe territorial de gestion de la santé - un comité de profil, un département, etc.;
• au Fonds fédéral CHI (téléphone du département pour la protection des droits des citoyens dans le système CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya avocate de premier plan du Service juridique européen

En cas de réclamation, l'organisme d'assurance vérifiera la qualité des soins médicaux dans les établissements. Si les faits de violations des droits des citoyens sont établis, l'entreprise peut refuser de payer les services à l'établissement médical ou exiger une indemnisation pour les dommages causés à l'assuré par l'intermédiaire du tribunal.