L'addiction aux jeux vidéo comme diagnostic : que signifient les changements dans la classification internationale des maladies ?

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:55

Qu'est-ce que la CIM et comment ce document change-t-il notre compréhension de la santé mentale.

L'Organisation mondiale de la santé a récemment publié l'OMS publie la nouvelle Classification internationale des maladies (CIM 11), la onzième édition de la Classification internationale des maladies (CIM-11). Il décrit 55 000 maladies, blessures et troubles, notamment mentaux et comportementaux.

Les auteurs de la CIM-11 ont proposé de considérer un certain nombre de troubles déjà connus d'une manière différente qu'auparavant, et un nouveau type de dépendance sera introduit dans la pratique médicale - sur les jeux informatiques. Le psychologue clinicien Giorgi Natsvlishvili en dit plus sur ce qu'est la CIM et comment la prochaine édition de cette édition change notre compréhension de la norme mentale.

La création d'une langue unique dans laquelle les chercheurs de différents pays communiquent est nécessaire au développement de toute science. La médecine ne fait pas exception. Ici, vous n'avez même pas besoin de parler de contact avec des collègues de différents pays. Les médecins doivent également se comprendre au niveau d'une ville. À cette fin, la nomenclature des maladies et leurs classifications ont été inventées.

La Classification internationale des maladies est la méthodologie standard mondiale pour la collecte de données sur la mortalité et la morbidité. Il organise et code les informations sanitaires utilisées pour les statistiques et l'épidémiologie, la gestion de la santé, l'allocation des ressources, le suivi et l'évaluation, la recherche, les soins de santé primaires, la prévention et le traitement. Il aide à comprendre la situation sanitaire générale dans les pays et les groupes de population.

La Classification internationale des maladies est régulièrement mise à jour et actuellement la onzième révision de la CIM-11 (Révision 11 de la Classification internationale des maladies) est en cours de mise en œuvre. Chaque révision prend en compte les dernières avancées de la médecine et la mise en place de nouvelles approches tant dans les dossiers administratifs des patients que dans le traitement et l'analyse de diverses maladies. L'ICD est utilisé non seulement par les médecins, mais aussi par les infirmières, les chercheurs scientifiques, divers membres du personnel administratif des institutions médicales, les compagnies d'assurance et divers prestataires de soins de santé.

La CIM-11 sera présentée à l'Assemblée mondiale de la santé en mai 2019 et entrera en vigueur le 1er janvier 2022. Pendant le temps restant, un certain nombre de changements peuvent être apportés à la classification, ce qui changera le cours du développement du diagnostic médical et des attitudes envers certaines maladies. La CIM-11 est la première révision pouvant être modifiée non seulement par un comité de spécialistes de l'OMS, mais également par d'autres parties prenantes. Pour ce faire, ils devront s'inscrire sur un portail Web spécial de l'OMS.

Il ne faut pas oublier que la CIM, malgré tout son poids et sa signification, n'est pas le seul et dernier mot qui guide les médecins du monde entier. Il existe également des associations médicales nationales, de sorte que le diagnostic des troubles individuels et les critères d'attribution d'un pays à l'autre peuvent différer. Cela s'applique également aux troubles mentaux, qui seront discutés dans notre article.

Par exemple, la révision précédente, la CIM-10, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), adoptée en 1990, a élargi les limites de la normalité mentale en excluant l'homosexualité de la liste des maladies. Et bien que parmi les professionnels la controverse sur cette question continue à ce jour, et que l'homosexualité égodistonique en tant que diagnostic ait été préservée dans la CIM-10, il s'agissait d'une étape importante qui a influencé la réduction de la stigmatisation des personnes ayant une orientation homosexuelle dans le monde.

Pouvons-nous dire que les changements dans la classe des troubles mentaux et comportementaux, qui sont introduits dans le processus CIM-11 pour l'élaboration du chapitre de la CIM-11. Les troubles mentaux et comportementaux repoussent-ils également les limites de la norme par rapport à l'édition précédente ? Penchons-nous sur cette question dans le contexte de la schizophrénie, des troubles de la personnalité et de la dépendance au jeu - qui peuvent devenir un nouveau facteur de stigmatisation.

Schizophrénie

La schizophrénie est un trouble mental avec une histoire très riche. Jusqu'à présent, quand les gens parlaient de folie, ils voulaient dire schizophrénie. C'est l'un des problèmes de santé mentale les plus répandus dans la culture populaire. En conséquence, l'attitude envers la schizophrénie, ainsi qu'envers tout élément de la culture de masse, est fondamentalement différente à la fois dans la société et parmi les spécialistes.

Le terme « schizophrénie » a été inventé par Eigen Bleuler en 1908. La maladie était caractérisée comme endogène et polymorphe, la symptomatologie n'était pas uniforme dans son contenu qualitatif et il était difficile de prédire l'issue du développement de la maladie. À cet égard, il y a eu un débat sur la pertinence de distinguer la schizophrénie en tant que trouble distinct. Plus tard, la plupart des experts ont convenu d'isoler la schizophrénie en tant que maladie distincte, mais les discussions ne se sont pas arrêtées là.

Tout au long du vingtième siècle, il y a eu beaucoup de controverses sur la façon d'analyser les symptômes de la schizophrénie - en tant que processus unique, un tout indivisible (Kronfeld) ou le diviser en négatif (suppression de toute fonction cérébrale, par exemple, troubles de la mémoire) et symptomatologie positive (quand quelque chose de nouveau est un produit de notre psyché, par exemple des hallucinations) (Kraepelin).

Ils ont également discuté de la façon dont la schizophrénie devrait être traitée - en fonction de la compréhension de sa nature. Si nous la considérons comme un trouble endogène, alors la schizophrénie est une maladie du cerveau qui se traite exclusivement avec des médicaments. Si nous parlons d'un trouble exogène, alors la schizophrénie est une maladie de la famille ou de la société, et pour guérir le patient, il est nécessaire de changer la situation. Vous pouvez également utiliser une approche multidisciplinaire combinant les deux premières.

En fin de compte, l'approche structuraliste, qui prend en compte la division en symptômes négatifs et positifs, l'a emporté dans le diagnostic. En matière de traitement, certains spécialistes adoptent une approche multidisciplinaire, tandis que d'autres considèrent la schizophrénie comme une maladie exclusivement endogène.

Jusqu'à récemment, on proposait de différencier la schizophrénie selon le type d'évolution et la forme. Ainsi, dans la CIM-10, les formes suivantes se distinguent, entre autres:

• Forme paranoïaque de la schizophrénie, dans laquelle le tableau clinique est dominé par des délires relativement persistants, souvent paranoïaques, généralement accompagnés d'hallucinations, notamment auditives, et de troubles de la perception. Les troubles des émotions, de la volonté, de la parole et des symptômes catatoniques (tonicité musculaire excessive, dans laquelle le patient bouge et parle beaucoup ou, au contraire, tombe dans la stupeur et se fige) sont absents ou relativement faibles.
• Forme hébéphrénique de la schizophrénie, dans lequel les changements affectifs (émotionnels) dominent. Les délires et les hallucinations sont superficiels et fragmentaires, le comportement est ridicule et imprévisible, maniéré. L'humeur est changeante et inadéquate, la pensée est désorganisée, la parole est incohérente. Il y a une tendance à l'isolement social. Le pronostic est généralement défavorable en raison de l'augmentation rapide des symptômes "négatifs", en particulier l'aplatissement affectif (le patient cesse d'éprouver et de manifester des émotions) et la perte de volonté.
• Forme catatonique de la schizophréniedont le tableau clinique est dominé par une alternance de troubles psychomoteurs de nature polaire, tels que des fluctuations entre hyperkinésie (mouvements involontaires des membres) et stupeur (gel) ou soumission automatique (obéissance excessive) et négativisme (le patient agit soit contrairement au médecin, ou ne fait rien et ne répond pas aux instructions du médecin).

Dans la nouvelle édition de la CIM, on ne retrouve plus la division de la schizophrénie en diverses formes. La CIM-11 invite les spécialistes à évaluer les manifestations des symptômes chez un patient, en accordant plus d'attention aux descripteurs qui élargissent la compréhension de l'état d'un patient avec un diagnostic spécifique, tels que « symptômes négatifs dans les troubles psychotiques primaires », « symptômes dépressifs chez troubles psychotiques primaires et ainsi de suite. La schizophrénie elle-même n'est désormais divisée que par le nombre d'épisodes et leur durée.

Apparemment, les descripteurs ont été introduits pour un diagnostic plus subtil et flexible, une description plus complète des symptômes existants. Le fait est que, selon de nombreux experts, le diagnostic actuel de schizophrénie peut cacher des contenus complètement différents et que les patients avec le même diagnostic ne présentent pas toujours une image similaire de la maladie. La nouvelle approche permettra une approche plus individuelle des patients, ce qui est susceptible de repousser les limites de la « normalité ».

Premièrement, les personnes souffrant de schizophrénie ne peuvent plus être associées avec précision terminologiquement au mot « schizophrènes ». Deuxièmement, cela changera l'attitude des médecins et du personnel médical vis-à-vis du processus de traitement et de soins.

Néanmoins, compte tenu du développement actif des neurosciences, dans les années à venir, on peut s'attendre à un nouveau changement dans la vision de la schizophrénie, ainsi que dans l'angle de développement de la psychiatrie par rapport à cette maladie.

Troubles de la personnalité

Les troubles de la personnalité, ou psychopathies, sont également couramment observés dans la culture populaire. Nous n'entrerons pas dans les différences de diagnostic entre les approches occidentales et russes qui existent et sont très importantes pour construire un dialogue entre spécialistes de différents pays. Au lieu de cela, nous nous concentrerons sur la façon dont les idées sur les troubles de la personnalité ont changé dans la nouvelle édition de la CIM.

A l'heure actuelle, le terme « psychopathie » n'a pas été utilisé comme diagnostic depuis longtemps: il est désormais remplacé par le terme « trouble de la personnalité ». Cependant, dans cette section, nous ferons référence à la fois au terme « trouble de la personnalité » et au terme « psychopathie » en raison du fait qu'il est encore utilisé dans les cercles universitaires et professionnels. Pour poursuivre la narration, cependant, il faut comprendre qu'ils sont en quelque sorte identiques.

Ces troubles couvrent plusieurs domaines de la personnalité et sont presque toujours étroitement associés à de graves souffrances personnelles et à une rupture sociale.

Ces troubles apparaissent généralement (mais ne sont pas toujours détectés) pendant l'enfance ou l'adolescence et se poursuivent plus tard dans la vie.

La doctrine des psychopathies a été développée par le psychiatre domestique Pyotr Borisovich Gannushkin. Il a appelé ce trouble « psychopathie constitutionnelle » et a identifié de nombreux types de psychopathies différentes telles que schizoïde, erratique, hystérique, etc. Chaque type a été décrit en détail, mais la difficulté du diagnostic était que Gannushkin a donné des variantes extrêmes de la gravité de ce trouble, qui ne sont pas si courantes.

En Occident, une approche similaire a été développée par Emil Kraepelin, dont le concept (comme celui de Gannushkin) est utilisé dans la pratique moderne.

Néanmoins, la division des psychopathies en certains types n'a pas suscité la confiance appropriée des spécialistes, du fait qu'il n'est pas rare que les patients présentent des symptômes qui correspondent à plusieurs troubles de la personnalité.

Dans la CIM-11, l'approche a été modifiée: ses auteurs ont refusé de mettre en évidence les types de troubles de la personnalité. Or le diagnostic des psychopathies est une sorte de constructeur. La première étape est de s'assurer que la psychopathie en général a lieu. La CIM-11 propose les critères suivants pour les troubles de la personnalité dans la CIM-11:

1. La présence de troubles progressifs dans la façon dont une personne pense et comment elle se sent, les autres et le monde qui l'entoure, qui se manifeste par des méthodes inadéquates de cognition, de comportement, d'expériences émotionnelles et de réactions.
2. Les modèles inadaptés révélés sont relativement rigides et associés à des problèmes prononcés de fonctionnement psychosocial, ce qui est le plus visible dans les relations interpersonnelles.
3. Le trouble se manifeste dans une variété de situations interpersonnelles et sociales (c'est-à-dire qu'il ne se limite pas à des relations ou à des situations spécifiques).
4. Le trouble est relativement stable dans le temps et a une longue durée. Le plus souvent, le trouble de la personnalité apparaît d'abord dans l'enfance et se manifeste explicitement à l'adolescence.

Il convient de noter que ces critères sont très similaires aux critères proposés par P. B. Gannushkin, dont le respect a confirmé la présence d'une psychopathie:

• totalité - certains traits de personnalité affectent toute la vie mentale et sociale d'une personne;
• stabilité - au cours de la vie, les symptômes ne sont pas nivelés;
• inadaptation sociale causée par des traits de personnalité.

À l'avenir, la CIM-11 propose de déterminer la gravité de l'évolution et seulement ensuite - certains traits de personnalité chez chaque patient.

Ainsi, on peut parler d'un changement d'orientation de l'établissement d'un diagnostic sous la forme d'un trouble spécifique avec une description du comportement correspondant au mécanisme du trouble et de sa structure. À première vue, cela est fait afin d'aider le médecin à établir un diagnostic plus précis. Cependant, cela change la conception même des troubles de la personnalité, dont dépend notamment le mode de traitement. Il s'avère que les innovations de la CIM-11 remettent en cause la psychothérapie des patients présentant des troubles de la personnalité. Ce qui est offert en retour et si ces changements seront pour le mieux n'est pas encore clair.

Dépendance au jeu

Les addictions, au sens le plus large du terme, sont de deux types: associées à l'usage de substances psychoactives et associées à des comportements addictifs (sujets à l'émergence de diverses addictions non chimiques). La dépendance au jeu incluse dans la CIM-11 appartient au deuxième type et implique une dépendance aux jeux informatiques.

La CIM-11 qualifie ce trouble de « trouble du jeu ». Notez que ce n'est pas la même chose que la dépendance au jeu, ou le jeu - une dépendance pathologique au jeu. Certes, la description du jeu, selon la CIM-11, est complètement identique à la description du trouble du jeu. Ils ont les mêmes critères:

1. Violation du contrôle sur le gameplay (par exemple, début, fréquence, intensité, durée, cessation, contexte).
2. Une plus grande préférence est donnée aux jeux d'argent et aux jeux informatiques. Ils sont plus importants que toute autre activité.
3. Poursuite ou même plus grande implication dans les jeux d'argent / jeux informatiques.
4. Cette dépendance doit être observée pendant au moins 12 mois.

Malgré l'apparente simplicité de la description des critères diagnostiques, de nombreuses difficultés peuvent survenir dans le diagnostic du trouble du jeu. Le fait est que les jeux informatiques sont un domaine très vaste. Pour comprendre les principes de son travail, le médecin lui-même doit se familiariser avec un certain nombre de jeux ou, aussi drôle que cela puisse paraître, suivre un cours pédagogique afin de comprendre que les jeux peuvent être différents et que tous ne peuvent pas vraiment devenir un déclencheur de comportements addictifs.

La CIM-11 attire l'attention sur un problème réellement existant - la dépendance aux jeux comme l'une des formes de comportement addictif. Souvent, le fait même de la dépendance non chimique suggère que la probabilité de développer une dépendance chimique augmente. C'est à cela qu'il faut vraiment faire attention. Cependant, l'introduction d'un tel diagnostic soulève des inquiétudes, et voici pourquoi.

Pour commencer, vous pouvez poser une question raisonnable: pourquoi multiplier les symptômes ? La dépendance au jeu peut être basée sur une variété de problèmes: conflits avec les parents, tendance à échapper à leurs propres échecs, doute de soi, etc. Tout problème de ce genre peut être à l'origine de nombreuses dépendances non chimiques (auquel appartient le jeu). Devrions-nous distinguer la dépendance au jeu comme un trouble distinct ?

Ici, une approche diagnostique plus aboutie semble être mise en œuvre dans une situation de troubles de la personnalité. En effet, dans un premier temps, il serait possible de singulariser la présence d'addiction, puis de passer à ses caractéristiques généralisées (par exemple, il est satisfait à la maison, ou dans la rue, ou dans des conditions extrêmes, etc.). De plus, vous pouvez aborder une caractéristique plus spécifique.

Un autre problème est que derrière la "dépendance au jeu" peut se trouver une histoire très courante sur la recherche de contacts avec des pairs ou le désir de jouer à des jeux avec une bonne intrigue - après tout, cela s'apparente au désir de lire un livre intéressant.

N'oublions pas l'e-sport, qui peut aussi être la cause de nombreuses heures de « blocage » devant l'ordinateur (nous laisserons la question des caractéristiques personnelles de ceux qui préfèrent ce genre de sport pour des discussions en coulisses).

Il convient de considérer (et cela est également indiqué dans la CIM-11) à quels jeux - en ligne ou hors ligne - les enfants jouent. Divers chercheurs (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) ont montré que les jeux peuvent être à la fois nocifs et bénéfiques. Des jeux complexes avec des systèmes de contrôle complexes et/ou une intrigue intéressante sont bénéfiques.

Quand il s'agit de jeux en ligne, les choses sont un peu plus compliquées. De nombreux jeux en ligne ont un système de récompense différent, et si le gameplay se transforme en une poursuite constante de ces réalisations, une inclusion inadaptée dans le gameplay peut effectivement se produire. Ce n'est qu'alors que nous pourrons parler de comportement non dépendant des produits chimiques.

Le critère d'observation de tels symptômes pendant un an ou plus soulève également des doutes. Très probablement, les parents qui ne connaissent rien au marché des jeux informatiques viendront voir un psychiatre avec un enfant potentiel « addict aux jeux ». Ainsi que le psychiatre lui-même. En conséquence, les enfants recevront un diagnostic non fondé, ce qui provoque le plus de méfiance dans cette approche.

De plus, il est peu probable que l'enfant soit observé toute l'année. Très probablement, nous aurons une image de nombreuses familles dans lesquelles les enfants sont laissés à eux-mêmes après l'école: ils préparent leur propre nourriture, font leurs devoirs et décident de se détendre devant l'ordinateur. C'est là qu'a lieu leur rencontre avec leurs parents. Quelle sera l'objectivité d'une telle anamnèse ?

Mais il y a une autre question importante. La nouvelle interprétation des troubles de la CIM-11 entraîne-t-elle une stigmatisation de la communauté des joueurs ? Les personnes qui jouent à des jeux informatiques sont déjà attaquées par l'ancienne génération, qui considère l'ordinateur comme un jouet qui prend du temps et de l'argent (ce qui n'est pas toujours vrai, même si cela arrive).

Bien sûr, la dépendance aux jeux informatiques en tant que stratégie d'adaptation peut et le fait très probablement. Mais si nous parlons de pratique, alors c'est rare, beaucoup moins fréquent que les cas d'anxiété parentale à propos de leur enfant « accro au jeu ».

Alors, peut-on dire que l'introduction de la CIM-11 repousse les limites de la norme ? Probablement pas. Mais la norme elle-même est susceptible de changer.

Les modifications apportées à la CIM-11 visent à simplifier le processus de diagnostic. Et cela peut affecter non seulement les spécialistes, mais aussi l'attitude des patients eux-mêmes vis-à-vis de leurs maladies.

Nous pouvons certainement parler d'une nouvelle perspective sur divers troubles. À l'avenir, cela devrait aider leur traitement. La science moderne connaît des situations dans lesquelles il n'est pas nécessaire de trouver de nouvelles solutions complexes, il suffit parfois de changer le concept, l'approche même du problème.