Ce qu'il faut savoir sur la police d'assurance maladie obligatoire pour qu'elle apporte un maximum d'avantages

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:55

Le document permet même de se soigner gratuitement dans certaines cliniques privées.

1. Presque tout le monde peut obtenir une police

La police d'assurance maladie obligatoire est un document qui confirme que vous êtes inclus dans le système d'assurance maladie obligatoire et que vous avez droit à des soins médicaux gratuits. Et de toutes sortes - de l'urgence à la haute technologie. La politique se présente sous la forme de papier A5 dans les anciennes et nouvelles versions ou d'une carte en plastique - toutes les options sont égales.

Le document peut être reçu par:

• Citoyens de la Fédération de Russie, y compris les plus petits. La police est délivrée dès la naissance à tout le monde, à l'exception des militaires et assimilés - ils ont leur propre système d'assistance.
• Étrangers résidant de manière permanente ou temporaire en Russie, à l'exception de ceux qui sont envoyés travailler dans des succursales, des bureaux de représentation et des filiales d'entreprises enregistrées dans les pays membres de l'Organisation mondiale du commerce.
• Apatrides.
• Réfugiés éligibles à l'assistance médicale.

Si vous n'avez pas une telle politique, vous devez en obtenir une. Pour cela, muni d'une carte d'identité et du SNILS, adressez-vous à tout organisme d'assurance que vous trouverez sur le site internet de la caisse territoriale du CHI. Les non-ressortissants auront besoin de documents supplémentaires tels qu'un permis de séjour ou un certificat de réfugié.

Vous pouvez demander une police en personne ou par l'intermédiaire d'un centre multifonctionnel. Certes, ce dernier n'est pas disponible partout, il vaut donc mieux le préciser à l'avance. La procédure d'émission d'une nouvelle police, si vous l'avez perdue, abîmée ou modifiée vos données personnelles, est la même.

2. La politique OMS est valable dans toute la Russie

Pour voyager à l'étranger, une assurance est généralement souscrite. On ne sait jamais ce qui peut arriver à la santé. Et avec une police, vous n'aurez pas à payer des sommes énormes pour le traitement.

L'assurance voyage en Russie est déjà intégrée à la police d'assurance médicale obligatoire. Si nécessaire, vous pouvez vous rendre à l'hôpital local, aux urgences ou appeler une ambulance avec. Et l'aide devrait être fournie gratuitement dans le cadre du programme d'assurance maladie obligatoire. Il est donc préférable d'avoir le document avec vous.

Dans le même temps, les autorités promettent qu'à partir de 2022, toutes les informations sur les politiques seront stockées dans un système d'information unique. Le décret correspondant a déjà été signé par le Premier ministre Mikhaïl Michoustine. Et vous n'aurez pas besoin d'avoir une police sur papier avec vous, il suffit de présenter votre passeport. Donc comme prévu, même si la pratique s'en écarte parfois.

Avec la politique, vous pouvez également vous rattacher à n'importe quelle clinique si vous avez déménagé dans une autre région. Certes, dans ce cas, vous devrez peut-être changer d'assurance, si l'établissement n'est pas exploité par la même entreprise que la vôtre.

3. La police d'assurance maladie obligatoire donne droit à des médicaments gratuits

Dans le cadre d'un traitement hospitalier ou de soins médicaux d'urgence. Dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire, ces services sont gratuits pour le patient, ce qui s'applique aux médicaments et consommables: pansements, seringues, etc. Mais seulement s'ils sont inclus dans la liste des médicaments essentiels. Il est approuvé chaque année par le gouvernement. Parfois, des écarts par rapport à la liste sont possibles, mais il doit y avoir des raisons importantes à cela, telles que l'intolérance individuelle au médicament.

Si l'hôpital exige qu'un patient achète quelque chose, il peut se plaindre auprès de l'assureur, du service de santé local ou du bureau du procureur.

Certes, la médaille a un revers. L'État a maîtrisé la méthode du fouet. Mais il n'y a pas toujours assez d'argent pour un achat complet de médicaments. Les médecins sont donc placés dans une situation étrange: on ne peut rien demander aux patients, c'est lourd de punitions. Mais il est également nécessaire de les traiter d'une manière ou d'une autre, et il n'y a pas toujours quelque chose. Le cardiologue Artemy Okhotin dans l'épisode du podcast "It So Happened" a déclaré que parfois les médecins achetaient même des médicaments à leurs propres frais.

Soit dit en passant, vous pouvez obtenir de nombreux services médicaux en vertu de la police.

4. La police d'assurance médicale obligatoire fonctionne également dans les cliniques commerciales

Mais ils doivent être accrédités dans le système CHI. L'assurance maladie obligatoire fonctionne comme une autre. Une personne se rend chez un médecin, c'est-à-dire qu'un événement assuré se produit. Le médecin fournit au patient une liste de services, dont chacun est estimé à un certain montant. Après cela, les données sont transmises à la compagnie d'assurance et elle transfère ensuite l'argent à l'établissement médical.

La compagnie d'assurance, en fait, ne se soucie pas de savoir qui payer. Si une clinique privée est satisfaite des tarifs de l'assurance médicale obligatoire, elle peut adhérer au programme et fournir des services dans le cadre de polices. Dans ce cas, le client ne paie rien, la compagnie d'assurance paie tout. Mais uniquement dans le cadre des prestations prévues par l'assurance maladie obligatoire. Le reste est payé.

Consulter la liste des établissements médicaux travaillant dans le système CHI sur le site de la caisse territoriale obligatoire d'assurance maladie.

5. La FIV peut être effectuée dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire

La fécondation in vitro est réalisée gratuitement pour les patientes ayant un contrat, s'il existe des indications pour la procédure. Les candidats sont sélectionnés par une commission spéciale sur la base des résultats de la recherche, qui se fait également dans le cadre du CHI.

Une indication pour la FIV est une situation où d'autres méthodes de traitement de l'infertilité n'aident pas dans les 12 mois, et pour les femmes de plus de 35 ans - dans les six mois.

6. L'aide d'urgence devrait être fournie même sans politique

En cas d'urgence et d'exacerbation de maladies chroniques qui menacent la vie du patient, les soins médicaux doivent être prodigués rapidement et sans tenir compte de la politique. L'institution médicale sera toujours payée, mais pas par le financement de l'assurance. L'argent pour cela est alloué à partir des budgets des différents niveaux de gouvernement.

7. La police d'assurance maladie obligatoire donne aux établissements médicaux la possibilité de fraude

Les polycliniques sont particulièrement coupables de cela, car il leur est plus facile de faire quelque chose comme ça. Comme nous l'avons découvert ci-dessus, l'argent est transféré aux organisations pour les services rendus. Par conséquent, parfois, afin d'obtenir plus de fonds, les patients sont crédités de visites inexistantes et même de maladies. À l'avenir, cela peut brouiller le tableau médical et vous empêcher d'obtenir une aide qualifiée. Par conséquent, il vaut la peine de vérifier périodiquement si vous avez été guéri à votre insu.