Qu'est-ce que la FIV, comment s'y préparer et à quoi s'attendre après

2024 Auteur: Malcolm Clapton | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 03:55

Un hacker de la vie, en collaboration avec un obstétricien-gynécologue, comprend les spécificités de la procédure.

Qu'est-ce que la FIV ?

Fécondation in vitro, ou FIV Education du patient: La fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases) est un traitement de fertilité dans lequel les ovules sont prélevés dans les ovaires d'une femme et fécondés avec du sperme en laboratoire. Le plus souvent, une hormonothérapie est d'abord prescrite au patient afin que les cellules germinales mûrissent. Les embryons résultants sont cultivés dans un tube à essai dans les mêmes conditions que dans la trompe de Fallope. Ce n'est qu'après cela qu'un ou plusieurs embryons, semblables à des boules de cellules, sont transférés dans l'utérus par un médecin de la reproduction à l'aide d'un tube mince.

Olga Belokon Obstétricienne-gynécologue, auteure d'un blog et de livres sur la santé des femmes.

La FIV est la méthode la plus efficace de traitement de l'infertilité. La probabilité de grossesse à la première tentative chez un jeune couple (si la femme a moins de 35 ans) est en moyenne de 25 à 35%.

La procédure nécessite un équipement et des matériaux spéciaux, donc la fécondation in vitro est assez coûteuse.

La FIV est-elle pratiquée sur toutes les personnes qui ne peuvent pas concevoir d'enfant ?

Non, seulement ceux qui ne peuvent être aidés par rien d'autre.

Olga Belokon

Prescrire la FIV à tout le monde d'affilée est tout simplement erroné à tout point de vue. Et éthique, et médical, et financier. Le fait est que dans certains pays, dont la Russie, la FIV est effectuée dans le cadre d'une assurance médicale obligatoire, c'est-à-dire que la procédure est payée par l'État. Et si la FIV est réalisée par tout le monde à la suite, aucun système de santé, même dans les pays très développés et riches, ne survivra. Et c'est en quelque sorte laid et inhumain par rapport à ces couples qui ont vraiment besoin d'aide. De plus, la procédure est assez compliquée et comporte certains risques.

Par conséquent, la FIV est réalisée strictement selon les indications Education du patient: Fécondation in vitro (FIV) (Au-delà des bases):

• La femme n'a pas de trompes de Fallope ou est complètement bloquée. Cela se produit avec une inflammation chronique.
• L'homme souffre d'infertilité. Il y a peu de cellules germinales dans le sperme, elles ne sont pas suffisamment mobiles. Parfois, les choses vont si mal que le sperme ne peut être obtenu chirurgicalement que directement à partir des testicules.
• La femme a plus de 35 ans, arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 août 2012 n° 107n "sur la procédure d'utilisation des techniques de procréation assistée, les contre-indications et les restrictions à leur utilisation". Dans ce cas, elle n'aura peut-être pas le temps de concevoir un enfant naturellement.
• Il existe une maladie génétique héréditaire. Afin qu'il ne soit pas transmis à la progéniture, les embryons sont soigneusement examinés et ceux qui ne présentent pas d'anomalies chromosomiques sont sélectionnés.
• D'autres maladies ont été diagnostiquées, à cause desquelles une femme ne peut pas tomber enceinte et le traitement n'aide pas. Il s'agit de pathologies telles que l'endométriose, les troubles de l'ovulation ou l'infertilité pour des raisons inconnues.
• Une insuffisance ovarienne prématurée s'est développée. Dans ce cas, des ovules de donneuses sont généralement utilisés.

Olga Belokon

Si soudainement une femme ne veut pas de relations sexuelles ou, par exemple, est dans une relation homosexuelle, elle peut subir une insémination intra-utérine de sperme (c'est-à-dire injecter du sperme dans l'utérus avec une seringue spéciale) et une FIV peu coûteuse.

La FIV peut-elle être dangereuse ?

Comme pour toute méthode de traitement, la FIV a des complications. Voici la Fécondation In Vitro (FIV):

• Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) hyperstimulation ovarienne. Il se développe avec l'utilisation de médicaments hormonaux qui stimulent la maturation d'un grand nombre d'ovules. Manifesté par des douleurs abdominales, des nausées, un gonflement et un essoufflement. Dans les cas graves, des caillots sanguins se forment, ce qui peut entraîner la mort.
• Saignement. Cela peut se produire après le retrait des ovaires des ovaires si le médecin endommage un vaisseau sanguin, mais cela n'arrive pas souvent. Encore moins souvent, la vessie, les intestins ou le tissu ovarien sont blessés.
• Cancer. Ainsi, certaines études ont montré l'association entre les médicaments de fertilité et les cancers gynécologiques, le cancer du sein et les cancers infantiles, qu'en raison de l'hormonothérapie, le risque de développer des tumeurs ovariennes augmente légèrement.
• Grossesse multiple. Souvent, les femmes se voient implanter plusieurs embryons pour augmenter leurs chances de conception. Habituellement, 1 à 2 d'entre eux prennent racine, mais parfois plus. Le danger de porter des jumeaux et des triplés est qu'ils naissent souvent avec un faible poids corporel ou prématurément. De plus, certains enfants prennent une mauvaise position dans l'utérus, c'est pourquoi ils ne peuvent pas naître seuls et meurent parfois. Par conséquent, ils essaient maintenant d'implanter moins d'embryons.

De plus, avec la FIV, les risques de fausse couche, de grossesse extra-utérine, d'anomalies fœtales congénitales, de naissance prématurée et de faible poids de naissance demeurent.

De quoi avez-vous besoin pour faire une FIV dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire ?

Premièrement, un homme doit être examiné par un urologue et une femme par un gynécologue. Ce dernier orientera vers un spécialiste de la fertilité si le diagnostic d'infertilité est confirmé. Il procédera à une consultation, rédigera un avis et expliquera comment remplir correctement une demande de FIV dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire. Habituellement, pour cela, vous devez collecter des documents Réaliser une fécondation in vitro pour les résidents de la région de Moscou en 2020 (avis du médecin, vos passeports, polices d'assurance, SNILS) et contacter le ministère local de la Santé. Une commission médicale spéciale décidera si vous serez référée pour une fécondation in vitro. La réponse doit être donnée dans les 10 jours.

Si vous ne voulez pas jouer avec les documents, la FIV peut être réalisée entièrement pour votre propre argent. Mais pour cela, il faut aussi le témoignage d'un médecin.

Étant donné que la FIV est effectuée dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, vous n'aurez rien à payer ?

Pas vraiment. Le CHI ne comprend que l'arrêté de base du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 août 2012 n ° 107n "Sur la procédure d'utilisation des technologies de procréation assistée, les contre-indications et les restrictions de leur utilisation", un programme qui n'inclut pas toutes les procédures. Par exemple, vous devrez payer pour le stockage d'un embryon cryoconservé (congelé) ou du sperme d'un donneur.

Mais les coûts ne s'arrêtent pas là. L'assurance ne couvre qu'un certain montant, dont le montant dépend de la région. Ainsi, en 2021 à Saint-Pétersbourg, la LOI DE SAINT-PÉTERSBOURG SUR LE PROGRAMME TERRITORIAL DE GARANTIES PAR L'ÉTAT DE LA PRESTATION GRATUITE DE SOINS MÉDICAUX AUX CITOYENS DE ST. pour 2020 et pour la période de planification 2021 et 2022 - 214 mille, dans la région d'Oulianovsk SUR L'APPROBATION DU PROGRAMME TERRITORIAL DE GARANTIES DE L'ÉTAT DE LA GRATUITE FOURNITURE DE SOINS MÉDICAUX AUX CITOYENS POUR LES SOINS TERRITORIAUX 21 PÉRIODE PRÉVUE 2022 ET 2023 ANS - 125 mille. Si le coût réel de la FIV est plus élevé, les parents paieront la différence.

J'ai entendu dire qu'il y a une file d'attente pour la FIV. C'est vrai?

En général, il ne devrait pas y avoir de file d'attente, mais tout dépend de la région et des quotas de FIV alloués par le gouvernement. C'est le nom du nombre de procédures que l'État paie pour chaque année, et les chiffres sont différents partout. Par exemple, dans la région de Moscou en 2020, le nombre de quotas pour la FIV en 2020 a été augmenté de 6 000 quotas. S'il y a plus de personnes souhaitant faire une FIV, elles sont mises sur liste d'attente.

Puis-je choisir une clinique?

Oui. Conformément à la loi, ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 août 2012 n ° 107n "sur la procédure d'utilisation des technologies de procréation assistée, les contre-indications et les restrictions à leur utilisation", les parents peuvent choisir une clinique privée ou publique de une certaine liste. Si les places allouées à un centre médical particulier sont épuisées, vous devrez faire la queue ou donner votre accord à l'établissement où elles existent encore.

Comment tout cela se passe-t-il ?

La fécondation in vitro se fait par étapes. Le plus souvent, le processus prend environ deux semaines.

Stimulation ovarienne

La femme est prescrite. Education du patient: Fécondation in vitro (FIV) (Beyond the Basics) injections d'hormones pour obtenir au moins deux follicules (la bulle d'œuf) d'un diamètre de 15-18 mm. Mais parfois, plus de 20 cellules germinales arrivent à maturité. En outre, ces médicaments vous permettent de contrôler le moment où l'ovulation se produit.

Habituellement, la patiente vient chez le médecin le 3-5ème jour de ses règles. Elle subit une échographie du bassin, fait un test sanguin pour les hormones et détermine le jour à partir duquel les stimulants doivent être administrés. En règle générale, les injections sont administrées une fois par jour sous la peau.

La stimulation peut être effectuée ou non. Ensuite, la procédure est appelée FIV dans le cycle naturel, mais dans ce cas, un seul ovule mûrit chez une femme.

Obtenir des cellules germinales

32 à 36 heures après la dernière Éducation du patient: Les injections d'hormones pour la fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases) sont perforées (perforées) des follicules. Pour s'assurer que tout se passe le plus précisément possible, le processus est contrôlé à l'aide d'ultrasons. Habituellement, la femme reçoit une anesthésie légère pour soulager la douleur.

La récupération des œufs prend 15 à 30 minutes. Après cela, vous devez vous allonger pendant plusieurs heures sous la surveillance d'un personnel médical.

Le même jour, un homme doit faire un don de sperme, à moins que des cellules germinales cryoconservées ne soient utilisées pour la FIV.

Fécondation et croissance embryonnaire en laboratoire

Les ovules résultants sont combinés avec du sperme dans de la verrerie de laboratoire. Selon les statistiques Education des patients: Fécondation in vitro (FIV) (Beyond the Basics), environ 65% d'entre eux sont fécondés.

Mais si un homme a un sperme de mauvaise qualité selon le résultat de l'analyse du sperme, la fécondation peut être effectuée à l'aide de la méthode des procédures de FIV d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Dans ce cas, les cellules reproductrices mâles les plus mobiles et structurellement correctes sont choisies, parfois elles sont retirées directement du testicule. Ensuite, chaque spermatozoïde est injecté dans un seul ovule à l'aide d'une micro-aiguille sous un microscope. La probabilité de fécondation de cette manière est de 50 à 70 % Éducation du patient: Fécondation in vitro (FIV) (Beyond the Basics).

Après cela, l'embryon est placé dans un milieu nutritif spécial, qui est changé quotidiennement. Les spécialistes cultivent l'embryon pendant 3 à 5 jours, en observant constamment le processus de division cellulaire.

Diagnostic préimplantatoire

S'il existe un risque accru d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down ou de maladies héréditaires, telles que la mucoviscidose, le diagnostic génétique des procédures de FIV préimplantatoire peut être effectué avant le transfert des embryons dans l'utérus. Pour cela, on est prélevé sur l'embryon, qui se compose de huit cellules, pour étudier les chromosomes. Certes, à cause de cette procédure, l'embryon peut mourir. Par conséquent, l'étude est réalisée strictement selon les indications.

Transfert d'embryon

Cela se fait généralement le 3ème jour après la fécondation. Mais certaines femmes se font implanter un embryon le 5ème jour, ce qui laisse le temps d'observer la division cellulaire et de choisir le meilleur embryon.

Le transfert est effectué sans anesthésie ou autre anesthésie. Le médecin insère très soigneusement un cathéter fin dans la cavité utérine afin que la douleur et les spasmes n'apparaissent pas. Sinon, l'embryon ne prendra pas racine.

Ensuite, l'embryon est injecté à travers un tube avec une quantité minimale de liquide. De plus, les femmes de moins de 35 ans sont implantées avec Éducation du patient: Fécondation in vitro (FIV) (Beyond the Basics), une seule, et si la FIV n'est pas la première ou si la femme enceinte est plus âgée, deux ou plusieurs embryons sont transférés pour augmenter les chances de grossesse.

Les embryons restants sont proposés pour être cryoconservés. Ils peuvent être utilisés plus tard si la tentative de conception échoue.

Olga Belokon

Aujourd'hui, en général, il n'y a pas de différence selon que la FIV est réalisée avec des embryons frais ou cryoconservés. L'efficacité est la même.

Après le transfert de l'embryon, il est recommandé de s'allonger pendant un certain temps. Bien que la recherche montre que l'éducation du patient: la fécondation in vitro (FIV) (au-delà des bases), cela n'affecte pas le succès de l'implantation.

Il est certainement difficile de se préparer à la FIV. C'est vrai?

Oui. Le plus souvent, la préparation prend environ deux mois. Pour augmenter les chances de concevoir, les médecins recommandent aux couples de changer leur mode de vie, de commencer à manger sainement et de prendre de l'acide folique, d'arrêter de fumer et d'alcool, et de réduire leur consommation de caféine. L'exercice est également utile car il aide à contrôler le poids.

De plus, une femme doit être guérie de toutes les maladies chroniques, vaccinée contre la rubéole, le tétanos, la coqueluche et la grippe, si elle ne l'a pas fait à temps conformément au calendrier de vaccination.

Mais les principaux préparatifs commencent peu de temps avant la procédure de FIV. Pour cela, une Fécondation In vitro (FIV) est réalisée:

• Test de la réserve ovarienne. Au début du cycle menstruel, une femme est testée pour l'œstradiol, les hormones folliculostimulantes et anti-Müller. On lui prescrit également une échographie pelvienne. Cela aidera à comprendre si les médicaments peuvent être utilisés pour stimuler l'ovulation ou si seule la FIV dans le cycle naturel convient à la patiente.
• Analyse de sperme. Elle est réalisée si elle n'a pas été réalisée lors de l'examen d'infertilité.
• Dépistage des infections. Les deux partenaires sont testés pour la syphilis, la gonorrhée, le VIH, l'hépatite.
• Transfert de faux embryons. Elle est généralement effectuée un mois avant l'implantation effective de l'embryon. Cette procédure vous permet de mieux étudier les paramètres individuels de la cavité utérine, de choisir un tube de cathéter plus approprié et de trouver l'emplacement optimal pour l'embryon. En cas de faux transfert, il peut y avoir un colorant bleu dans le tube pour aider à contrôler le processus d'administration du fluide.
• Examen de la cavité utérine. Elle est réalisée par hystéroscopie, lorsqu'un tube avec une caméra vidéo est inséré dans le vagin. Parfois, une sonohystérographie est effectuée (échographie de la cavité utérine avec remplissage de liquide).

De plus, une femme peut se voir prescrire des contraceptifs oraux combinés une à deux semaines avant la FIV. Cela est nécessaire pour que la patiente n'ovule pas à un moment imprévu.

Certaines cliniques suggèrent que les femmes ont leurs trompes de Fallope ligaturées avant la FIV pour réduire le risque de grossesse extra-utérine. Lors d'une telle opération, les appendices sont simplement serrés en leur milieu avec un fil chirurgical ou une agrafe. Comme le note Olga Belokon, en fait, cela n'est pas nécessaire pour une FIV réussie. Le pansement altère parfois le flux sanguin vers les ovaires, de sorte que la stimulation hormonale ne fonctionnera pas bien. Et après le transfert, l'embryon peut encore prendre pied dans le « moignon » restant de la trompe de Fallope.

Il arrive qu'avant la FIV, les trompes de Fallope doivent être complètement découpées.

Olga Belokon

Si une femme accumule du liquide dans les trompes de Fallope (c'est ce qu'on appelle un hydrosalpinx), on lui propose de les retirer avant la FIV. Ceci afin d'augmenter vos chances de réussite. Si cela n'est pas fait, le liquide entrera dans la cavité utérine et emportera l'embryon.

Que se passera-t-il après la procédure?

Habituellement, une femme peut retourner immédiatement à sa vie quotidienne grâce à la fécondation in vitro (FIV). Mais il faut se rappeler qu'en raison de la stimulation, les ovaires sont légèrement agrandis et peuvent faire mal. Pour éviter l'inconfort, les médecins recommandent d'arrêter l'activité physique.

Pour réduire le risque de perdre une grossesse, la progestérone, une hormone qui réduit les contractions utérines et prépare le corps à porter un bébé, est démarrée dès le premier jour après la FIV. De ce fait, l'état de santé peut changer. Parfois, en quelques jours, un liquide clair s'écoule du vagin ou des taches apparaissent, ce qui est normal. De plus, des ballonnements, de la constipation et des douleurs mammaires peuvent survenir.

12 jours après avoir reçu les ovules, vous devez passer des tests de fécondation in vitro (FIV) pour l'hormone hCG. Cela montrera si la femme est enceinte. Si la conception a eu lieu, le spécialiste de la fertilité vous dirigera vers un obstétricien-gynécologue et, après 3-4 semaines, vous recommandera une échographie.

Si l'hCG reste faible, rien n'a fonctionné. Dans ce cas, il est nécessaire d'arrêter de prendre de la progestérone et d'attendre les règles. Le spécialiste vous indiquera alors quand essayer une autre tentative de FIV.

Qu'est-ce qui détermine le succès de la FIV?

Olga Belokon

Pour une raison quelconque, il existe une grande idée fausse selon laquelle il existe des méthodes qui peuvent garantir une grossesse littéralement la première fois. Mais la FIV n'est pas une garantie de grossesse. Parfois, vous devez faire plus d'une tentative, et non deux, et non trois, pour obtenir le résultat souhaité.

Les facteurs de fécondation in vitro (FIV) suivants réduisent les chances de conception:

• Âge de la mère. Plus vous êtes âgé, moins vous avez de chances de tomber enceinte. Par conséquent, il est conseillé aux femmes de plus de 41 ans d'utiliser des ovules de donneuse.
• Caractéristiques de l'embryon. Il est considéré que le transfert de blastocystes améliore le taux de natalité vivante par rapport au transfert d'embryons au stade de clivage dans les cycles de fécondation in vitro frais ou d'injection de spermatozoïdes intracytoplasmiques: examens et méta-analyse que les embryons de 5 jours s'enracinent mieux. Mais le plus souvent, les embryons sont transférés le troisième jour, car dans des conditions de laboratoire, tous ne survivent pas avant le cinquième jour.
• Absence de grossesse dans le passé. Si une femme n'a jamais réussi à concevoir et à donner naissance à un enfant auparavant, les chances de réussite de la FIV sont plus faibles.
• La cause de l'infertilité. Les maladies gynécologiques graves, telles que l'endométriose ou les troubles de l'ovulation, réduisent davantage la probabilité de grossesse que l'infertilité inexpliquée.
• Mode de vie de la mère. L'obésité, le tabagisme, l'abus d'alcool ou de caféine et la consommation de drogues réduisent les chances de conception.